La Hernia
Diafragmática
¿Qué es una hernia
diafragmática?
La hernia diafragmática es un defecto congénito, una anomalía que aparece
antes del nacimiento cuando el feto se está formando en el útero de la
madre. Consiste en un orificio en el diafragma (el músculo que separa la
cavidad torácica de la cavidad abdominal). En este tipo de defecto
congénito, algunos de los órganos que normalmente se encuentran en el
abdomen se desplazan hacia la cavidad torácica a través de este orificio
anormal.
Existen dos tipos de hernia diafragmática:
Este tipo de hernia consiste en un orificio sobre el lado izquierdo del
diafragma. Generalmente, el estómago y los intestinos se desplazan y
ascienden hacia la cavidad torácica.
Este tipo de hernia consiste, en cambio, en un orificio sobre el lado
derecho del diafragma. Generalmente, el hígado y los intestinos se
desplazan y ascienden hacia la cavidad torácica.
¿Cuáles son las causas de una hernia
diafragmática?
A medida que el feto crece en el útero de la madre antes del nacimiento,
los diversos órganos y aparatos del cuerpo se desarrollan y maduran. El
diafragma se forma entre la 7ª y la 10ª semana de gestación. Durante este
período, también se desarrollan el esófago (el conducto que conecta la
garganta con el estómago), el estómago y los intestinos.
En la hernia de Bochdalek, es posible que el diafragma no se desarrolle
correctamente o que el intestino quede atrapado en la cavidad torácica
cuando se forma el diafragma.
En la hernia de Morgagni, no se desarrolla correctamente el tendón que
debería hacerlo en la mitad del diafragma.
En ambos casos, no se produce un desarrollo normal del diafragma y del
tracto digestivo.
La hernia diafragmática es un trastorno multifactorial, es decir, que
depende de "muchos factores", tanto genéticos como ambientales. Se cree
que varios genes de ambos padres, así como una gran cantidad de factores
ambientales que los científicos aún no comprenden por completo,
contribuyen a la hernia diafragmática. En aquellos casos en los que es el
único problema del bebé, la probabilidad de que la hernia diafragmática se
repita en un embarazo posterior es del dos por ciento, o 2 cada 100. Esto
significa que existe un 98 por ciento de probabilidades de que el
trastorno no se reitere en un embarazo futuro.
¿Con qué frecuencia se presenta la hernia
diafragmática?
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La hernia de Bochdalek:
-
representa
aproximadamente el 90 por ciento de todos los casos.
-
se
produce en uno de cada 2.200 a 5.000 nacimientos de bebés vivos.
La hernia de Morgagni representa el dos por ciento de la totalidad de los
casos.
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¿Quiénes corren riesgo de desarrollar una hernia
diafragmática?
Los padres que hayan tenido un niño con una hernia diafragmática aislada
corren mayor riesgo de tener otro niño con el mismo problema. La
probabilidad es del 2 por ciento, o dos cada 100.
La hernia de Morgagni es más común en las niñas que en los niños, mientras
que la hernia de Bochdalek se presenta con una frecuencia levemente mayor
en los niños.
Los bebés que tienen una hernia diafragmática de tipo Bochdalek corren
mayor riesgo de sufrir otro defecto congénito.
-
Casi
el veinte por ciento padece un defecto cardíaco congénito.
-
Entre
un 5 y un 16 por ciento presenta una anomalía cromosómica.
¿Por qué es la hernia diafragmática una
preocupación?
Los pulmones se desarrollan al mismo tiempo que el diafragma y el aparato
digestivo. La hernia diafragmática permite que los órganos del abdomen se
desplacen hacia la cavidad torácica en lugar de permanecer en el abdomen
durante el desarrollo. Debido a que el corazón, los órganos del abdomen y
los pulmones ocupan espacio en la cavidad torácica, estos últimos no
tienen espacio para desarrollarse correctamente. Este subdesarrollo de los
pulmones se denomina hipoplasia pulmonar.
La hernia diafragmática es una enfermedad que pone en peligro la vida.
Cuando los pulmones no se desarrollan correctamente durante la gestación,
el bebé puede tener dificultades para respirar después del nacimiento. Los
pulmones sanos tienen millones de pequeños sacos de aire (los alvéolos),
que se asemejan a globos llenos de aire. Con la hipoplasia
pulmonar:
-
la
cantidad de sacos de aire es menor que la normal.
-
los
sacos de aire presentes sólo pueden llenarse de aire parcialmente.
-
los
sacos de aire se desinflan fácilmente debido a la carencia de un líquido
lubricante llamado surfactante.
Cuando el bebé presenta estos trastornos, no puede inspirar el oxígeno
suficiente para mantenerse saludable.
Es posible que los intestinos tampoco se desarrollen correctamente,
especialmente si no reciben suficiente irrigación sanguínea durante este
proceso. El intestino necesita abundante irrigación sanguínea para
desarrollarse correctamente y para estar sano y funcionar de manera
adecuada.
¿Cuáles son los síntomas de la hernia
diafragmática?
Los síntomas de una hernia diafragmática de Bochdalek a menudo se observan
poco después de que el bebé nace. A continuación se enumeran los síntomas
más comunes de una hernia diafragmática de Bochdalek. Sin embargo, cada
niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden
incluir:
-
dificultad
para respirar
-
respiración
rápida
-
frecuencia
cardíaca rápida
-
cianosis
(color azulado en la piel)
-
desarrollo
anormal del tórax, con un lado de mayor tamaño que el otro
-
abdomen
de aspecto hundido (cóncavo)
Un bebé que nace con una hernia de Morgagni puede presentar síntomas o
no.
Los síntomas de una hernia diafragmática pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su bebé para
obtener un diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la hernia
diafragmática?
Antes del nacimiento la ecografía fetal puede diagnosticar la presencia de
la Hernia Diafragmática, lo que que permitiría que en coordinación con el
equipo de neonatólogos se realice una adecuada reanimación al momento del
parto o cesárea.
Después del nacimiento, el
médico de su hijo llevará a cabo un examen físico. Se tomará una
radiografía de tórax para detectar anomalías en los pulmones, el diafragma
y el intestino. Con frecuencia, también se efectúa un análisis de sangre,
denominado gasometría arterial, para evaluar la capacidad del bebé para
respirar.
Otras pruebas que pueden efectuarse incluyen las siguientes:
-
análisis
de cromosomas en sangre (para determinar si existe un problema
genético)
-
ecografía
cardíaca (ecocardiograma)
Tratamiento para una hernia
diafragmática:
El tratamiento específico será determinado por el médico de su hijo
basándose en lo siguiente:
-
cuándo
se diagnosticó el problema (durante la gestación o después del
nacimiento)
-
el
estado general de salud del bebé y sus antecedentes médicos
-
la
gravedad del problema
-
la
tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
-
Su
opinión o preferencia.
El tratamiento puede
incluir:
- cuidados intensivos
neonatales
La hernia diafragmática es
una enfermedad que pone en peligro la vida del bebé y requiere atención en
una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los bebés que padecen
este trastorno a menudo son incapaces de respirar de manera efectiva por
sí mismos debido a que sus pulmones están subdesarrollados. La mayoría de
los bebés deberá ser conectado a un respirador mecánico para recibir
asistencia respiratoria. En algunos casos se requiere una maquina especial
que se llama Ventilador de Alta Frecuencia Oscilatoria
(VAFO).
-
cirugía
Cuando el trastorno ha mejorado, la hernia diafragmática se repara
mediante una operación. Se desplazan el estómago, los intestinos y los
demás órganos abdominales desde la cavidad torácica hacia la cavidad
abdominal, y se repara el orificio del diafragma.
Muchos bebés deberán permanecer en la UCIN durante un tiempo después de la
cirugía. Aunque sus órganos abdominales se encuentren ahora en el lugar
correcto, sus pulmones permanecen aún subdesarrollados. Frecuentemente, el
bebé necesitará asistencia respiratoria durante un período posterior a la
operación. Aun cuando ya no requiera la ayuda del respirador artificial,
es posible que todavía necesite oxígeno y medicamentos que lo ayuden a
respirar durante algunas semanas, meses o años.
¿Pueden presentarse problemas en el
futuro?
Los bebés que nacen con hernia diafragmática pueden tener problemas
crónicos y a menudo necesitan un seguimiento periódico después de ser
dados de alta del hospital.
Muchos padecerán una enfermedad pulmonar crónica y es posible que
requieran oxígeno o medicamentos que los ayuden a respirar durante algunas
semanas, meses o años.
Muchos tendrán reflujo gastroesofágico. El ácido y los líquidos del
estómago ascienden al esófago (el conducto que conecta la garganta con el
estómago) y pueden causar pirosis, vómitos, trastornos alimenticios o
problemas pulmonares. El reflujo gastroesofágico a menudo se puede
controlar con medicamentos que prescribe el médico de su hijo.
Algunos bebés tendrán dificultades para crecer, Este trastorno también es
conocido como dificultad de desarrollo. Los niños que sufren problemas
pulmonares más serios tienen más probabilidades de presentar problemas de
crecimiento. Debido a la enfermedad, a menudo requieren más calorías que
un bebé normal para crecer y estar más saludables. El reflujo
gastroesofágico también puede causar problemas de alimentación, que
impiden que el niño ingiera lo necesario para crecer.
Algunos pueden sufrir problemas de desarrollo. Es posible que no puedan
rodar, sentarse, gatear, pararse o caminar al mismo tiempo que lo hacen
los bebés sanos. La fisioterapia, la terapia del habla y la terapia
ocupacional suelen ser de ayuda para que estos bebés adquieran fuerza
muscular y coordinación.
Algunos bebés pueden presentar algún grado de pérdida de la audición. Para
comprobar esto, se debe efectuar un examen auditivo antes del alta del
hospital. |
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